ÄRzte falsch diagnostiziert 1 von 10 Patienten - So schützen Sie sich | Prävention

Andrea De Santis

Enise Cornwell hatte die Klumpen gefühlt Jahre. Solide und klein, ungefähr so ​​groß wie kleine Oliven, erschienen sie von Zeit zu Zeit in ihren Oberschenkeln, direkt unterhalb ihrer Leistengegend.

Meistens störten sie sie so sehr, dass sie sie bei ihren jährlichen Untersuchungen erwähnte. 7 Jahre lang haben ihre Ärzte die Beschwerden abgewiesen und gesagt, dass sie wahrscheinlich eine leichte Infektion hatte, die ihre Lymphknoten geschwollen hat.

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Dann im Jahr 2010 Cornwell Sie besprach die Knoten mit ihrem Gynäkologen, der sie mit Syphilis diagnostizierte und ihr eine Penicillin-Spritze gab. Schockiert und wütend konfrontierte Cornwell ihren Partner, der sofort getestet wurde und erfuhr, dass er für die sexuell übertragbare Infektion negativ war. Als Cornwell anfing, ihre Diagnose in Frage zu stellen, wurde sie mit einem neuen Symptom konfrontiert, einem Hautausschlag an ihrem Hals, den Ärzte fälschlicherweise als Ekzem diagnostizierten. Der Ausschlag war eine allergische Reaktion auf das Penicillin. Die Entwicklung des Ausschlags hatte jedoch ein positives Ergebnis: Cornwell sah sich ihren Hals genauer an und bemerkte die vergrößerten Lymphknoten in der Nähe ihres Schlüsselbeins.

Cornwell ging zu einem anderen Arzt und erhielt schließlich die richtige Diagnose: Non-Hodgkin follikuläres Lymphom, ein langsam wachsender Krebs, der in den Jahren der Fehldiagnose zu Stufe 4 geführt hatte. Trotzdem hatte Cornwell Glück. Nach der Behandlung ging ihr Krebs in Remission. "Die Syphilis Fehldiagnose hat mich tatsächlich gerettet", sagt Cornwell, 48, der in einer kleinen Stadt 50 Meilen von Chapel Hill, NC lebt.

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Es ist selten für eine Fehldiagnose zur Genesung eines Patienten. Im besten Fall führen diese medizinischen Fehler zu einer Verzögerung der benötigten Behandlung. Im schlimmsten Fall können sie töten. Und Fehldiagnosen sind beunruhigend häufig. "Die meisten Menschen werden mindestens einen diagnostischen Fehler in ihrem Leben erfahren", schloss das Institute of Medicine 2015 in einem wegweisenden Bericht, der besagte, dass die Verbesserung des diagnostischen Prozesses "ein moralischer, professioneller und öffentlicher Gesundheits-Imperativ" sei. Zwölf Millionen Erwachsene werden jedes Jahr in Arztpraxen und anderen ambulanten Einrichtungen fehldiagnostiziert, so der Bericht. Das ist etwa 1 von 20 Patienten. (Diese Frauen fallen in diese schockierende Statistik - lies ihre quälenden Geschichten hier.)

"Jeder hat eine Geschichte", sagt Gordon Schiff, Qualitäts- und Sicherheitsdirektor am Zentrum für Primärversorgung der Harvard Medical School. Er hat vier selbst, einschließlich seiner Lebensmittelvergiftung, die als Appendizitis fehldiagnostiziert wurde, und seiner kollabierten Lunge mit Symptomen, die als Angst vor medizinischen Schulen missverstanden wurden. Die häufigsten Fehler betreffen die häufigsten Erkrankungen. Krebs, Herzinfarkt und Infektionen wie Sepsis und Lungenentzündung werden am häufigsten übersehen, sagen Patientensicherheitsexperten. In einer großen Studie über Klagen wegen angeborener Kunstfehler war fast ein Drittel aller Diagnosen mit Krebs verbunden. Doch erst seit kurzem steht die Fehldiagnose im Fokus der aufkeimenden Patientensicherheitsbewegung, die sich seit Jahren auf leichter zu korrigierende medizinische Fehler wie Medikamentenfehler und Krankenhaushygiene konzentriert.

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Jetzt Forscher, Pädagogen, Patientensicherheit Anwälte und eine Vielzahl von Angehörigen der Gesundheitsberufe sind Bande zusammen, um dieses scheinbar unlösbare Problem zu lösen, entdecken, wie kompliziert die Probleme sind wirklich.

Manchmal haben diagnostische Fehler weniger mit medizinischem Wissen zu tun als mit der Art, wie Ärzte denken. Zunehmende Arbeitsbelastung, erschwerte Interaktionen zwischen Ärzten und Patienten, die Belastung durch elektronische Patientenakten und die zunehmende Komplexität des Gesundheitswesens stellen Herausforderungen dar.

Tödliche Fehler

Nach einer Fehldiagnose sind nicht alle Patienten so glücklich wie Denise Cornwell. Diagnostische Fehler sind die häufigste Art von bezahlten Arzthaftungsansprüchen, wobei einer von vier bezahlten Ansprüchen solche Fehler beinhaltet. (Diese heiklen Gesundheitsbedingungen werden am häufigsten falsch diagnostiziert.)
Im vergangenen Herbst vergab eine Ohio-Jury 1,9 Millionen Dollar an die Familie von Lisa Born, einer 31-jährigen Frau, die nach einer Fehldiagnose starb. Laut Gerichtsakten war sie im Oktober 2014 in das Gesundheitszentrum des Universitätskrankenhauses im Vorort Cleveland gegangen und hatte sich über quälende Schmerzen in Bein und Brust sowie über Atemnot beschwert. Ein Arzt untersuchte sie kurz und diagnostizierte sie mit Ischias, erinnerte sich an ihre Mutter, Linda Born, die ihre Tochter zum Gesundheitszentrum begleitet hatte. Linda, besorgt über Lisas extreme Schmerzen, fragte hektisch, ob die Diagnose der Nervenkompression sinnvoll wäre. Mutter und Tochter verließen das Gesundheitszentrum mit starken Schmerzmitteln und vielen Zweifeln und beschlossen, am nächsten Tag eine zweite Meinung einzuholen.

Aber 4 Stunden später war Lisa tot. Eine Autopsie ergab, dass sie an einer Lungenembolie gestorben war, nachdem ein Blutgerinnsel durch ihren Körper geronnen war und sich in ihren Lungen festgesetzt hatte. Sie hatte die klassischen Symptome und vervierfachte das Risiko, Blutgerinnsel zu entwickeln, weil sie Antibabypillen nahm. Doch das Krankenhaus hatte keinen einfachen Bluttest durchgeführt, der hätte erkennen können, ob sie die Krankheit hatte. "Das musste nicht passieren", sagte Linda verstört, dass die Ärzte ihre Fragen abgewiesen hatten. "Sie haben nicht zugehört." (Linda sprach im vergangenen Herbst mit

Prävention , hat sich jedoch geweigert, aufgrund einer kürzlich erfolgten gerichtlichen Entscheidung weitere Kommentare abzugeben.) Kommunikation Snafus

Viele Diagnosefehler entstehen durch Kommunikationsfehler, besonders in hektischen Notaufnahmen und beschäftigt Ambulanzen, in denen die Ärzte so in Eile sind, dass sie leicht abgelenkt werden können. Das hektische Tempo kann bedeuten, dass Ärzte im Zweifelsfall keine Zeit haben, den Geschichten ihrer Patienten zuzuhören oder sich mit anderen Ärzten zu beraten. Und das medizinische System ist so fragmentiert, dass Ärzte nie herausfinden können, dass eine von ihnen vorgenommene Diagnose falsch war, so dass es unmöglich ist, aus Fehlern zu lernen.
Die fehlende Kommunikation gilt auch für abnormale Testergebnisse, die in der Verwirrung verloren gehen können. Studien haben ergeben, dass etwa 7% der abnormalen Laborergebnisse und 8% der abnormalen Bildgebungstests nicht innerhalb von 30 Tagen dem Patienten mitgeteilt oder vom Arzt behandelt wurden. "Keine Nachrichten sind nicht unbedingt gute Nachrichten vom Arzt", sagt Hardeep Singh, ein führender Patient Sicherheitsforscher am Michael E. DeBakey VA Medical Center und Associate Professor am Baylor College of Medicine. Wenn Ärzte nicht miteinander über einen Patienten sprechen, den sie beide betreuen, wird es noch schwieriger, die richtige Diagnose zu erreichen.

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Sollten Sie eine Ärztin sehen, wenn Sie eine Wahl haben? Das Problem ist besonders besorgniserregend in begehbaren Kliniken, wo Patienten jedes Mal einen anderen Arzt aufsuchen, wenn sie medizinische Hilfe suchen, sagt Gary Nielsen, Anwalt für medizinische Kunstfehler in Lake Success, NY.

Einer von Nielsens Kunden, ein Dachdecker, ging in ein paar Monaten fünf Mal in eine solche Klinik, sagt der Anwalt, und jedes Mal wurde von verschiedenen Ärzten gesagt, dass er Bronchitis habe. (Ein nagender Husten kann ein paar gruselige Dinge bedeuten.) Bis der Mann im Krankenhaus war, hatte keiner der Ärzte alternative Erklärungen in Betracht gezogen, sagt Nielsen. Tests zeigten, dass er tatsächlich eine Endokarditis hatte, eine gefährliche Entzündung der Herzauskleidung, die so lange unbehandelt geblieben war, dass er eine Herzklappe ersetzen musste. Nielsen sagt, wenn die Ärzte miteinander gesprochen oder sogar ihre Notizen gegenseitig überprüft hätten, wäre der Zustand wahrscheinlich früher diagnostiziert worden.

Technology Glitches

Da Ärzte und Krankenhäuser mehr medizinische Aufzeichnungen von Papierakten auf digitale übertragen, entdecken sie sowohl die Vorteile als auch die Probleme neuer Technologien. Die Vorteile liegen auf der Hand und umfassen eine schnellere Aktualisierung, einen leichteren Austausch mit anderen Ärzten und ein verringertes Risiko von verlorenen Aufzeichnungen. Aber ein Problem fällt auf: Wenn ein Fehler in einem elektronischen Datensatz gemacht wird, kann er automatisch übernommen und zu neuen Dateien hinzugefügt werden, was langfristige Auswirkungen hat.
Helfen Sie Ihrem Arzt, es richtig zu machen

Ärzte haben ein Vermögen medizinisches Wissen und ein Arsenal von Tests, die ihnen helfen, eine Diagnose zu stellen, aber auch der Input und die Beteiligung der Patienten sind wichtig.
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Holen Sie sich Ihre Unterlagen.

"Wir Alle gehen davon aus, dass die Aufzeichnungen gespeichert sind und Ärzte Zugang zu ihnen haben ", sagte Mark Graber, Präsident der Gesellschaft zur Verbesserung der Diagnose in der Medizin. "Oft tun sie das nicht." Das liegt daran, dass die Patienten in verschiedenen Gesundheitssystemen versorgt werden können, die keine Aufzeichnungen, auch keine elektronischen Aufzeichnungen, miteinander teilen. Außerdem können Patienten im Laufe einer Krankheit Ärzte und Behandlungen wechseln. Es gibt nur eine Konstante: den Patienten. Rufen Sie alle Ihre Provider an und fragen Sie nach Ihren Unterlagen, damit Sie alle an einem Ort haben.
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Erzählen Sie Ihre Geschichte Nun.

Sie können nur ein paar Minuten mit der Doktor, also benutze sie weise. Es kann helfen, Notizen zu notieren und zu üben, was Sie ein paar Mal im Voraus sagen werden. Beschreiben Sie Ihr Problem kurz und heben Sie Ihre Hauptsymptome hervor, einschließlich derer, die sie verschlimmern könnten, sagen Experten. Und versuche höflich zu sein. Patienten, die als schwierig, dh als zu aggressiv oder anspruchsvoll, eingestuft werden, haben eine 42% höhere Wahrscheinlichkeit falsch diagnostiziert zu werden als diejenigen, die neutraler sind, schlussfolgerte eine Studie, veröffentlicht im letzten Jahr in
BMJ Qualität und Sicherheit > pv0717_wrong_05.gif Andrea De Santis

Die goldene Frage stellen: Was könnte es sonst sein?

Mit diesen fünf Worten können Patienten manchmal verhindern, dass ihre Ärzte kognitive Fehler machen. "Sie helfen Ihrem Arzt, über den Tellerrand zu schauen", sagt Io Dolka, der kürzlich GreyZone ins Leben gerufen hat, ein in Seattle ansässiges Unternehmen, das Patienten mit schwer zu diagnostizierenden Erkrankungen hilft. Es ist auch nützlich, den Arzt zu fragen, ob zwei Dinge gleichzeitig passieren könnten, sagt sie. "Ärzte suchen oft nach einer vereinigenden Diagnose, aber manchmal können zwei verschiedene Krankheitsprozesse im Spiel sein."

Überlegen Sie, was im Texas Health Presbyterian Hospital in Dallas im Jahr 2014 geschah, während die Nation in höchster Alarmbereitschaft für Ebola war. Als Thomas Eric Duncan in die Notaufnahme des Krankenhauses kam, hatte er starke Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und hohes Fieber. Er erzählte einer Krankenschwester, er habe gerade Liberia besucht, einen Ebola-Hotspot. Aber nach 4 Stunden wurde er mit einer Diagnose von Sinusitis und einem Rezept für Antibiotika entlassen. Zwei Tage später fühlte sich Duncan schlechter und kehrte ins Krankenhaus zurück. Innerhalb einer Woche war er tot, die erste Person in den USA, die an Ebola starb. Eine Analyse von Singh und seinen Kollegen legt nahe, dass die Fehler, die für Duncans anfängliche Fehldiagnose verantwortlich sind, in vielen Krankenhaussystemen endemisch sind und beinahe hätten passieren können irgendwo. In diesem Fall zeigten Duncans elektronische Krankenakten, dass er weder Fieber noch Schüttelfrost hatte, wahrscheinlich weil der Arzt irrtümlicherweise die falsche Schachtel in eine Vorlage geklickt hatte, schrieb Singh in einer detaillierten Untersuchung des Vorfalls. Die Reisegeschichte des Mannes war eingegeben worden, aber er war in elektronischen Notizen vergraben worden, die viele andere Arten von Dokumentation enthielten, wie zum Beispiel Aufzeichnungen, die speziell darauf ausgerichtet waren, zu zeigen, ob Patienten ihre Grippeimpfungen erhalten hatten. Wenn der Arzt die Notizen des Krankenpflegers über die Reiseanamnese des Patienten gelesen hatte oder wenn die Krankenschwester dem Arzt die rote Flagge über diese Reisegeschichte mündlich mitgeteilt hatte, ist es wahrscheinlich, dass Duncan früher mit Ebola diagnostiziert worden wäre. (Hier sind 4 Dinge, die Ihr Dokument möglicherweise nicht erwähnt; wenn Sie glauben, dass Sie gefährdet sind, sprechen Sie.)
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Springe zu Schlussfolgerungen

Diagnostische Fehler können auch aufgrund von kognitiven Verzerrungen auftreten, die das Urteil der Ärzte verdunkeln, sagt Mark Graber, Präsident der Gesellschaft zur Verbesserung der Diagnose in der Medizin. Solche Voreingenommenheiten kommen vor, wenn Ärzte wie wir alle Annahmen über Menschen treffen, die auf ihren eigenen Überzeugungen oder früheren Erfahrungen beruhen, anstatt auf rationalen Beurteilungen. Ein Arzt diagnostiziert vielleicht nicht einen jüngeren Patienten mit einer Herzerkrankung, aber das könnte die erste Diagnose für eine ältere, übergewichtige Person sein.

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Ärzte können auch eine Voreingenommenheit bei der Behandlung von Patienten aufgrund ihres Aussehens zeigen. Velma Payne, eine Forscherin des Department of Veterans Affairs, sagt, dass Frauen, ältere Menschen und diejenigen, die zerzaust aussehen, besonders schwer zu hören sind, wenn sie über Schmerzen klagen. Und als sie 35 Personen untersuchte, die falsch diagnostiziert worden waren, stellte sie fest, dass nur wenige Patienten sich von ihren Ärzten ernst genommen fühlten. Eine Ausnahme: "Eine Frau trug bei jedem Termin absichtlich einen Business-Anzug, damit sie als kompetent und professionell angesehen wird", sagt Payne. "Ärzte können voreilige Schlüsse ziehen", fügt Graber hinzu.

In einer Studie über Menschen, die falsch diagnostiziert wurden, hatten nur wenige das Gefühl, dass ihre Ärzte sie ernst genommen hätten. Psychologen haben andere identifiziert Arten von Bias, und einige können zumindest teilweise für die hohe Rate von Fehldiagnosen verantwortlich sein. Bei Verankerungsvorgaben legen die Menschen zu viel Wert auf die erste Information, die sie erhalten. Diejenigen mit Bestätigungsverzerrung interpretieren neue Beweise als Unterstützung ihrer Überzeugungen, selbst wenn sie auf eine andere Diagnose hinweisen. Es ist leicht zu sehen, wie eine Fehldiagnose passieren kann, wenn Ärzte trotz neuer, gegenteiliger Beweise an einem ersten Eindruck festhalten. Peggy Zuckerman, 67, aus Long Beach, Kalifornien, sagt, dass sie wegen der Voreingenommenheit ihres Arztes fast gestorben wäre. Als sie vor 13 Jahren in eine Notaufnahme in Kalifornien mit schwerer Anämie ging, fand die Ärztin, eine Gastroenterologin, in einem ihrer ersten Tests etwas, das nach einem winzigen, schorfigen Magengeschwür aussah, und sagte, ihre Anämie sei durch ein Geschwür verursacht worden

Zuckerman nahm die verschriebene Medikation, aber ihr Zustand verschlechterte sich. Sie unterzog sich weiteren Tests, die keine Anzeichen eines Geschwürs zeigten, sagt sie, aber der Arzt dachte, dass ihr Magen rot aussah und an seiner ursprünglichen Diagnose festhielt. Keiner als je zuvor, hatte Zuckerman dann einen Ultraschall ihrer Leber, der eine Softball-Größe Masse auf ihrer Niere entdeckte. Sechs Monate nach ihrer ursprünglichen Diagnose wurde bei ihr ein Nierenkrebs festgestellt, der sich auf ihre Lungen ausgebreitet hatte.

Nachdem sich Zuckerman von der intensiven Behandlung erholt hatte, begann sie, ihre medizinischen Unterlagen zu durchsuchen, um herauszufinden, warum sie falsch diagnostiziert worden war. Sie hat zwei erstaunliche Entdeckungen gemacht. Erstens hatten die Ärzte der Notaufnahme empfohlen, sich von einem Rheumatologen oder Hämatologen untersuchen zu lassen, nicht vom Gastroenterologen, den das Krankenhaus zugewiesen hatte. Wichtiger, sie sah, dass ihr Pathologiebericht zeigte, dass sie kein Geschwür hatte. "Wenn der Arzt dem Bericht Aufmerksamkeit geschenkt hätte, hätte er vielleicht die goldene Frage gestellt: Was könnte es sonst noch sein?" sie sagt.

Fragende Autorität

Jetzt arbeitet Zuckerman als Anwalt für Patientensicherheit und versucht anderen zu helfen, Fehldiagnosen zu vermeiden. Ihr Rat: "Holen Sie alle Ihre Unterlagen und lesen Sie sie", sagt sie. "Wenn man sie nicht bekommt, ist das gesundheitsschädlich." Patienten können wichtige Informationen finden, die übersehen wurden, und Fehler entdecken, die, wenn sie nicht korrigiert werden, Probleme bei ihrer zukünftigen medizinischen Versorgung verursachen könnten.

Patienten sollten auch eine zweite Meinung einholen, wenn eine Behandlung nicht funktioniert, sagen Befürworter. Einen Arzt zu finden, der auf einen anderen Bereich spezialisiert ist, kann manchmal hilfreich sein. "Grenzen sind so unterschiedlich zwischen den Spezialitäten, es behindert die Patientenversorgung", sagt Jeanne McArdle, 57, aus Manlius, New York. Sie ging 40 Jahre lang immer wieder zu Orthopäden, bevor ein Rheumatologe ihr mitteilte, sie habe das Ehlers-Danlos-Syndrom, eine genetische Störung, die hypermobile Gelenke und Hauterkrankungen verursacht. Die Orthopäden verwiesen sie immer wieder auf Physiotherapeuten, die ihr Übungen gaben, die ihre Symptome verschlimmerten, sagt sie.

"Wenn Sie von einem medizinischen Wunder hören, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass die Person zu Beginn falsch diagnostiziert wurde", sagt Trisha Torrey, 64, eine Anwältin für Patientensicherheit, die 2004 erfahren hat, dass sie eine seltene Form von Krebs hat, die sie innerhalb von Monaten tötet. Als ihre Blutuntersuchung und der CT-Scan keine Anzeichen von Krebs zeigten, sagte sie ihrem Onkologen, dass sie eine zweite Meinung einholen wollte, bevor sie mit der Chemotherapie begann. (Diese drei seltsamen Dinge können eine falsche Krebsdiagnose verursachen.) "Er sagte mir, ich verschwende meine Zeit", erinnert sie sich. Der Arzt, den sie für eine zweite Meinung sah, arrangierte, dass ihre Tumorgewebsprobe an die National Institutes of Health geschickt wurde, wo sie als gutartig befunden wurde.
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Viele Patienten zögern, Ärzte zu befragen, die oft als Autoritätspersonen angesehen werden. Aber das Internet verändert das, weil es medizinisches Wissen leichter verfügbar macht und den Patienten Informationen gibt, um ihre Fragen und Sorgen zu unterstützen. Als Torrey krank wurde, "googelte sie die lebenden Tageslicht aus allem heraus", sagt sie. (Natürlich ist das Internet auch voller falscher Informationen. In der rechten Seitenleiste finden Sie eine Liste von Ressourcen - online und offline - die vertrauenswürdige Informationen für die Diagnoseabfrage bereitstellen.)

Es ist klug, einen Arzttermin zu vereinbaren mit einer Arbeitshypothese und einer Grundlage für Konversation, sagt Helen Haskell, 65, von Columbia, SC, der Mütter gegen medizinische Fehler gründete. Fügt McArdle hinzu: "Ich verstehe, dass sie zur Medizinschule gegangen sind und ich nicht." Aber das hindert sie nicht daran, Krankenakten und Berichte zu lesen. "Sie sind meine Experten. Aber es ist mein Leben." Auch Krankenhäuser, Mediziner und Ärzte machen Schritte, um die Anzahl der Diagnosefehler zu reduzieren. Zum einen sind viele Ärzte weniger abweisend gegenüber Patienten und sind sich des Schadenspotenzials bewusst, sagen Patientenvertreter. Mehr als je zuvor sehen Ärzte den Wert des Informationsaustauschs und des aufmerksamen Zuhörens für Patienten in dieser zunehmend fragmentierten, schnelllebigen medizinischen Welt. Und sie sind eher bereit, ihre Arbeitsgewohnheiten auf Fehler zu untersuchen und nicht mehr damit zufrieden zu sein, den Fokus der Patientensicherheitsbewegung auf Fehler wie Medikamentenverwechslungen zu richten.

Das Institut für Medizin berichtet über Fehldiagnosen, um acht Ziele zur Fehlerreduktion zu erreichen . Dazu gehören professionelle Aus- und Weiterbildung, ein genauerer Einsatz von Technologie und Arbeitsumgebungen, die effektive Kommunikation und Tests fördern. Aber vielleicht ist das größte Ziel eine verstärkte Zusammenarbeit - zwischen Ärzten, Patienten und Familien -, so dass jeder als Team arbeitet, um herauszufinden, was falsch ist. "Ärzte machen die Diagnose nicht alleine", sagt Schiff. "Die Diagnose wird von Ärzten und Patienten gemeinsam erstellt."

Wenn Sie glauben, dass Sie falsch diagnostiziert wurden ...

Befolgen Sie die Ratschläge der Patientensicherheit: Vertrauen, aber verifizieren Diagnose, diese Schritte können Ihnen helfen, zur Wahrheit zu kommen.

Sprechen Sie mit einem Bibliothekar an einer lokalen medizinischen Schule oder treten Sie mit einem online in Verbindung.

Die Gesellschaft, zum der Diagnose in der Medizin zu verbessern hat ein freies Programm genanntes Expert Health-Search, das anschließt Patienten mit medizinischen Bibliothekaren.
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